Ferida crónica com colonização por A. baumannii

Objetivo

Este caso apresenta o tratamento de um paciente com uma ferida crónica existente há dez anos, na qual foi detetado A. baumannii. O caso demonstra uma abordagem combinada que inclui técnicas adequadas de isolamento, princípios de assepsia e antissepsia, cuidados de enfermagem, procedimentos de penso à base de PHMB e tratamento cirúrgico.

Resumo do caso

O paciente apresentou-se com uma úlcera crónica na superfície anterior da parte inferior da perna esquerda. Na admissão, a ferida media 17 × 28 cm. A cultura inicial revelou crescimento de A. baumannii. O paciente foi internado no serviço de Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Estética e colocado num quarto individual sob isolamento de contacto.

Todos os materiais de penso foram reservados exclusivamente para este paciente. Os cuidados da ferida foram realizados durante 10 dias pela equipa de enfermagem responsável pelo controlo de infeções, em conformidade com as técnicas de assepsia e antissepsia. Durante os procedimentos de penso foram utilizados uma solução e um gel contendo polihexanida a 0,1%.

Método de tratamento da ferida

• Foi realizada uma cultura da ferida no momento da admissão.
• Após a deteção de A. baumannii, foi implementado isolamento de contacto.
• O paciente foi colocado num quarto individual.
• Foram utilizados materiais de penso exclusivos para o paciente.
• Os cuidados da ferida foram realizados de acordo com os princípios de assepsia e antissepsia.
• Durante os procedimentos de penso foram utilizados uma solução e um gel contendo polihexanida a 0,1%.
• As dimensões da ferida e a evolução clínica foram monitorizadas durante o acompanhamento.
• Em 27 de agosto de 2008, foi realizado um desbridamento seguido de enxerto cutâneo.

Achados clínicos

A ferida foi descrita como uma ferida crónica aberta com eritema regional, tecido de granulação contaminado, induração dos tecidos circundantes e bordos irregulares. A cultura de controlo realizada em 18 de agosto de 2008 não apresentou crescimento. As duas últimas culturas realizadas em 22 e 23 de agosto de 2008 também não apresentaram crescimento.

Resultado

Durante o acompanhamento, o tamanho da ferida diminuiu de 17 × 28 cm para 13 × 20 cm. Em 27 de agosto de 2008 foi realizado um enxerto cutâneo, tendo sido reportada uma integração do enxerto de 100%. Não foram relatados problemas durante o acompanhamento precoce ou tardio.