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Ferita cronica con colonizzazione da A. baumannii
Caso documentato riguardante una ferita cronica presente da dieci anni con crescita di A. baumannii, gestita mediante isolamento da contatto, principi di asepsi e antisepsi, trattamento della ferita a base di PHMB, debridement e innesto cutaneo.
Informazioni essenziali sul caso
Questa panoramica riassume il caso in modo strutturato: chi, cosa, dove, quando, perché e come è stato gestito il percorso di cura della ferita.
Il paziente
Paziente con una storia di dieci anni di ulcerazione cronica sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba sinistra.
Il problema clinico
Ferita cronica di 17 × 28 cm con eritema regionale, tessuto di granulazione contaminato, indurimento dei tessuti circostanti e margini irregolari della ferita.
Il contesto assistenziale
Il paziente è stato trattato presso il Dipartimento di Chirurgia Plastica, Ricostruttiva ed Estetica dell'Ospedale di Formazione e Ricerca di Bağcılar.
La cronologia
La prima presentazione è stata documentata l'08 agosto 2008. Durante il follow-up sono state eseguite colture di controllo e il 27 agosto 2008 sono stati effettuati debridement e innesto cutaneo.
L'obiettivo
L'obiettivo era gestire una ferita cronica complessa con crescita di A. baumannii mediante misure di isolamento, trattamento della ferita, monitoraggio infermieristico e ricostruzione chirurgica.
Il percorso assistenziale
Sono stati applicati isolamento da contatto, materiali per medicazione dedicati al paziente, assistenza infermieristica per il controllo delle infezioni, soluzione e gel a base di PHMB, debridement e innesto cutaneo.
Obiettivo
Questo caso presenta la gestione di un paziente con una ferita cronica presente da dieci anni nella quale è stato rilevato A. baumannii. Il caso illustra un approccio combinato che comprende appropriate tecniche di isolamento, principi di asepsi e antisepsi, assistenza infermieristica, procedure di medicazione a base di PHMB e trattamento chirurgico.
Riassunto del caso
Il paziente si è presentato con un'ulcera cronica sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba sinistra. Al momento del ricovero la ferita misurava 17 × 28 cm. La coltura iniziale ha evidenziato la crescita di A. baumannii. Il paziente è stato ricoverato nel reparto di Chirurgia Plastica, Ricostruttiva ed Estetica e collocato in una stanza singola in isolamento da contatto.
Tutti i materiali per le medicazioni sono stati riservati esclusivamente al paziente. Il trattamento della ferita è stato eseguito per 10 giorni dal personale infermieristico addetto al controllo delle infezioni, nel rispetto delle tecniche di asepsi e antisepsi. Durante le procedure di medicazione sono stati utilizzati una soluzione e un gel contenenti poliesanide allo 0,1%.
Metodo di trattamento della ferita
- Al momento del ricovero è stata eseguita una coltura della ferita.
- Dopo il rilevamento di A. baumannii è stato attuato l'isolamento da contatto.
- Il paziente è stato collocato in una stanza singola.
- Sono stati utilizzati materiali per medicazioni dedicati esclusivamente al paziente.
- Il trattamento della ferita è stato eseguito secondo i principi di asepsi e antisepsi.
- Durante le procedure di medicazione sono stati utilizzati una soluzione e un gel contenenti poliesanide allo 0,1%.
- Le dimensioni della ferita e l'evoluzione clinica sono state monitorate durante il follow-up.
- Il 27 agosto 2008 è stato eseguito un debridement seguito da innesto cutaneo.
Riscontri clinici
La ferita è stata descritta come una ferita cronica aperta con eritema regionale, tessuto di granulazione contaminato, indurimento dei tessuti circostanti e margini irregolari. La coltura di controllo eseguita il 18 agosto 2008 non ha mostrato crescita. Anche le ultime due colture eseguite il 22 e 23 agosto 2008 non hanno mostrato crescita.
Esito
Durante il follow-up, le dimensioni della ferita si sono ridotte da 17 × 28 cm a 13 × 20 cm. Il 27 agosto 2008 è stato eseguito un innesto cutaneo e l'attecchimento dell'innesto è stato riportato come pari al 100%. Non sono stati segnalati problemi durante il follow-up precoce o tardivo.
Serie di immagini di una ferita cronica presente da 10 anni
Fotografie tratte dalla documentazione clinica durante il trattamento pre-innesto, l'evoluzione della ferita e la valutazione post-innesto.
Vista pre-innesto 1
Vista pre-innesto 2
Evoluzione del trattamento 1
Evoluzione del trattamento 2
Vista post-innesto 1
Vista post-innesto 2
Fasi documentate del follow-up
La cronologia seguente riassume le principali tappe cliniche riportate nel materiale originale del caso.
Presentazione iniziale e coltura
Il paziente si è presentato con una ferita cronica di 17 × 28 cm. È stata eseguita una coltura al momento del ricovero ed è stato rilevato A. baumannii.
Periodo strutturato di trattamento della ferita
Le procedure di medicazione sono state eseguite dal personale infermieristico addetto al controllo delle infezioni secondo i principi di asepsi e antisepsi, utilizzando soluzione e gel a base di PHMB.
Coltura di controllo
La coltura di controllo eseguita durante il follow-up non ha mostrato crescita.
Colture finali di follow-up
Anche le ultime due colture eseguite durante il follow-up non hanno mostrato crescita.
Debridement e innesto cutaneo
Il debridement è stato seguito da un innesto cutaneo. È stato riportato un attecchimento completo dell'innesto.
Principali risultati clinici
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