Plaie chronique avec colonisation par A. baumannii

Objectif

Ce cas présente la prise en charge d’un patient atteint d’une plaie chronique évoluant depuis dix ans dans laquelle A. baumannii a été détecté. Il illustre une approche combinée comprenant des techniques d’isolement appropriées, les principes d’asepsie et d’antisepsie, des soins infirmiers, des procédures de pansement à base de PHMB et un traitement chirurgical.

Résumé du cas

Le patient s’est présenté avec un ulcère chronique situé sur la face antérieure de la partie inférieure de la jambe gauche. La plaie mesurait 17 × 28 cm à l’admission. La culture initiale a révélé une croissance d’A. baumannii. Le patient a été hospitalisé dans le service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique et placé en chambre individuelle sous isolement de contact.

Tout le matériel de pansement a été réservé exclusivement à ce patient. Les soins de plaie ont été réalisés pendant 10 jours par le personnel infirmier de contrôle des infections, conformément aux techniques d’asepsie et d’antisepsie. Une solution et un gel contenant 0,1 % de polyhexanide ont été utilisés lors des soins.

Méthode de soins de la plaie

• Une culture de plaie a été réalisée à l’admission.
• Un isolement de contact a été mis en place après la détection d’A. baumannii.
• Le patient a été installé dans une chambre individuelle.
• Du matériel de pansement réservé au patient a été utilisé.
• Les soins de plaie ont été réalisés conformément aux principes d’asepsie et d’antisepsie.
• Une solution et un gel contenant 0,1 % de polyhexanide ont été utilisés lors des soins.
• Les dimensions de la plaie et l’évolution clinique ont été surveillées au cours du suivi.
• Le 27 août 2008, un débridement suivi d’une greffe cutanée a été réalisé.

Résultats cliniques

La plaie a été décrite comme une plaie chronique ouverte avec érythème régional, tissu de granulation souillé, induration des tissus environnants et berges irrégulières. La culture de contrôle réalisée le 18 août 2008 n’a montré aucune croissance. Les deux dernières cultures réalisées les 22 et 23 août 2008 n’ont également montré aucune croissance.

Résultat

Au cours du suivi, la taille de la plaie est passée de 17 × 28 cm à 13 × 20 cm. Une greffe cutanée a été réalisée le 27 août 2008 et une prise de greffe de 100 % a été rapportée. Aucun problème n’a été signalé au cours du suivi précoce ou tardif.