Herida crónica con colonización por A. baumannii
Caso documentado de una herida crónica de diez años de evolución con crecimiento de A. baumannii, tratada mediante aislamiento de contacto, principios de asepsia y antisepsia, cuidado de heridas basado en PHMB, desbridamiento e injerto cutáneo.
Información esencial del caso
Este resumen presenta el caso de forma estructurada: quién, qué, dónde, cuándo, por qué y cómo se gestionó el proceso de cuidado de la herida.
El paciente
Paciente con una historia de diez años de ulceración crónica en la superficie anterior de la parte inferior de la pierna izquierda.
El problema clínico
Herida crónica de 17 × 28 cm con eritema regional, tejido de granulación contaminado, induración del tejido circundante y bordes irregulares.
El entorno asistencial
El paciente fue tratado en el Departamento de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética del Hospital de Formación e Investigación de Bağcılar.
La cronología
La primera consulta se documentó el 08 de agosto de 2008. Durante el seguimiento se realizaron cultivos de control y el 27 de agosto de 2008 se efectuaron el desbridamiento y el injerto cutáneo.
El objetivo
El objetivo fue manejar una herida crónica compleja con crecimiento de A. baumannii mediante medidas de aislamiento, cuidado de la herida, seguimiento de enfermería y reconstrucción quirúrgica.
El proceso asistencial
Se aplicaron aislamiento de contacto, materiales de cura exclusivos para el paciente, cuidados de enfermería para el control de infecciones, solución y gel con PHMB, desbridamiento e injerto cutáneo.
Objetivo
Este caso presenta el manejo de un paciente con una herida crónica de diez años en la que se detectó A. baumannii. El caso muestra un enfoque combinado que incluye técnicas adecuadas de aislamiento, principios de asepsia y antisepsia, cuidados de enfermería, procedimientos de cura basados en PHMB y tratamiento quirúrgico.
Resumen del caso
El paciente acudió con una úlcera crónica en la superficie anterior de la parte inferior de la pierna izquierda. La herida medía 17 × 28 cm al ingreso. El cultivo inicial mostró crecimiento de A. baumannii. El paciente fue ingresado en el servicio de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética y ubicado en una habitación individual bajo aislamiento de contacto.
Todos los materiales de cura se reservaron exclusivamente para el paciente. El cuidado de la herida se realizó durante 10 días por personal de enfermería de control de infecciones conforme a las técnicas de asepsia y antisepsia. Durante los procedimientos de cura se utilizaron una solución y un gel con polihexanida al 0,1 %.
Método de cuidado de la herida
- Se obtuvo un cultivo de la herida al ingreso.
- Tras la detección de A. baumannii se implementó aislamiento de contacto.
- El paciente fue ubicado en una habitación individual.
- Se utilizaron materiales de cura exclusivos para el paciente.
- El cuidado de la herida se realizó de acuerdo con los principios de asepsia y antisepsia.
- En los procedimientos de cura se utilizaron una solución y un gel con polihexanida al 0,1 %.
- Durante el seguimiento se monitorizaron las dimensiones de la herida y la evolución clínica.
- El 27 de agosto de 2008 se realizó desbridamiento seguido de injerto cutáneo.
Hallazgos
La herida se describió como una herida crónica abierta con eritema regional, tejido de granulación contaminado, induración del tejido circundante y bordes irregulares. El cultivo de control realizado el 18 de agosto de 2008 no mostró crecimiento. Los dos últimos cultivos realizados los días 22 y 23 de agosto de 2008 tampoco mostraron crecimiento.
Resultado
Durante el seguimiento, el tamaño de la herida disminuyó de 17 × 28 cm a 13 × 20 cm. El 27 de agosto de 2008 se realizó un injerto cutáneo y se informó de una integración del injerto del 100 %. No se notificaron complicaciones durante el seguimiento temprano ni tardío.
Serie de imágenes de una herida crónica de 10 años
Fotografías obtenidas de la documentación clínica durante el cuidado previo al injerto, la evolución de la herida y la evaluación posterior al injerto.
Vista previa al injerto 1
Vista previa al injerto 2
Evolución del cuidado 1
Evolución del cuidado 2
Vista posterior al injerto 1
Vista posterior al injerto 2
Etapas documentadas del seguimiento
La cronología siguiente resume los principales hitos clínicos descritos en el material original del caso.
Consulta inicial y cultivo
El paciente acudió con una herida crónica de 17 × 28 cm. Se obtuvo un cultivo al ingreso y se detectó A. baumannii.
Periodo estructurado de cuidado de la herida
Los procedimientos de cura fueron realizados por personal de enfermería de control de infecciones utilizando principios de asepsia y antisepsia, junto con solución y gel de PHMB.
Cultivo de control
El cultivo de control realizado durante el seguimiento no mostró crecimiento.
Cultivos finales de seguimiento
Los dos últimos cultivos realizados durante el seguimiento tampoco mostraron crecimiento.
Desbridamiento e injerto cutáneo
Tras el desbridamiento se realizó un injerto cutáneo. Se informó de una integración completa del injerto.
Aspectos destacados del resultado clínico
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