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Fallstudie zu einer chronischen Wunde

Chronische Wunde mit A.-baumannii-Kolonisation

Dokumentierter Fall einer seit zehn Jahren bestehenden chronischen Wunde mit Nachweis von A. baumannii, die mittels Kontaktisolierung, aseptischen und antiseptischen Prinzipien, PHMB-basierter Wundversorgung, Débridement und Hauttransplantation behandelt wurde.

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Klinische Dokumentation eines Falls mit chronischer Wunde

10 Jahre Dokumentierte Vorgeschichte einer chronischen Wunde vor Beginn eines strukturierten klinischen Managements.

Falltyp Chronisches Unterschenkelulkus

Einrichtung Ausbildungs- und Forschungskrankenhaus Bağcılar

Mikrobiologie A. baumannii in der initialen Wundkultur nachgewiesen

Verwendete Produkte 0,1%ige Polihexanid-Lösung und Gel

5W1H-Fallübersicht

Wesentliche Fallinformationen

Diese Übersicht fasst den Fall strukturiert zusammen: wer, was, wo, wann, warum und wie der Verlauf der Wundversorgung durchgeführt wurde.

Der Patient

Ein Patient mit einer zehnjährigen Vorgeschichte einer chronischen Ulzeration an der Vorderseite des linken Unterschenkels.

Das klinische Problem

Eine chronische Wunde mit einer Größe von 17 × 28 cm, regionalem Erythem, verunreinigtem Granulationsgewebe, verhärtetem umliegendem Gewebe und unregelmäßigen Wundrändern.

Das Behandlungsumfeld

Der Patient wurde in der Abteilung für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie des Ausbildungs- und Forschungskrankenhauses Bağcılar behandelt.

Der zeitliche Verlauf

Die Erstvorstellung wurde am 08. August 2008 dokumentiert. Im Verlauf wurden Kontrollkulturen entnommen, und am 27. August 2008 erfolgten Débridement und Hauttransplantation.

Das Ziel

Ziel war die Behandlung einer komplexen chronischen Wunde mit A.-baumannii-Nachweis durch Isolationsmaßnahmen, Wundversorgung, pflegerische Nachsorge und chirurgische Rekonstruktion.

Der Behandlungspfad

Es wurden Kontaktisolierung, patientenbezogene Verbandmaterialien, infektionskontrollierende Pflege, PHMB-Lösung und Gel, Débridement sowie eine Hauttransplantation eingesetzt.

Wichtige klinische Hinweise

Die ursprüngliche Wundgröße wurde mit 17 × 28 cm dokumentiert.
A. baumannii wurde in der bei Aufnahme entnommenen Wundkultur nachgewiesen.
Der Patient wurde unter Kontaktisolierung gestellt.
Die Verbandmaterialien wurden ausschließlich patientenbezogen verwendet.
Die Wundversorgung wurde 10 Tage lang durch Pflegefachkräfte der Infektionskontrolle durchgeführt.
Im dokumentierten Protokoll wurde keine zusätzliche Antibiotikatherapie verabreicht.
Nach der Wundvorbereitung wurden Débridement und Hauttransplantation durchgeführt.

Ziel

Dieser Fall beschreibt die Behandlung eines Patienten mit einer seit zehn Jahren bestehenden chronischen Wunde, in der A. baumannii nachgewiesen wurde. Der Fall zeigt einen kombinierten Ansatz aus geeigneten Isolationstechniken, aseptischen und antiseptischen Prinzipien, pflegerischer Versorgung, PHMB-basierten Verbandmaßnahmen und chirurgischer Behandlung.

Fallzusammenfassung

Der Patient stellte sich mit einem chronischen Ulkus an der Vorderseite des linken Unterschenkels vor. Bei Aufnahme maß die Wunde 17 × 28 cm. Die bei Aufnahme entnommene Kultur zeigte Wachstum von A. baumannii. Der Patient wurde in die Abteilung für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie aufgenommen und in einem Einzelzimmer unter Kontaktisolierung untergebracht.

Sämtliche Verbandmaterialien wurden ausschließlich für diesen Patienten reserviert. Die Wundversorgung wurde über 10 Tage durch Pflegefachkräfte der Infektionskontrolle gemäß aseptischen und antiseptischen Techniken durchgeführt. Bei den Verbandmaßnahmen wurden eine 0,1%ige Polihexanid-Lösung und ein entsprechendes Gel verwendet.

Methode der Wundversorgung

Bei Aufnahme wurde eine Wundkultur entnommen.
Nach dem Nachweis von A. baumannii wurde eine Kontaktisolierung eingeleitet.
Der Patient wurde in einem Einzelzimmer untergebracht.
Es wurden ausschließlich patientenbezogene Verbandmaterialien verwendet.
Die Wundversorgung erfolgte entsprechend den Prinzipien von Asepsis und Antisepsis.
Bei den Verbandmaßnahmen kamen eine 0,1%ige Polihexanid-Lösung und ein Gel zum Einsatz.
Wundgröße und klinischer Verlauf wurden während der Nachsorge überwacht.
Am 27. August 2008 wurde nach dem Débridement eine Hauttransplantation durchgeführt.

Befunde

Die Wunde wurde als offene chronische Wunde mit regionalem Erythem, verunreinigtem Granulationsgewebe, verhärtetem umliegendem Gewebe und unregelmäßigen Wundrändern beschrieben. Die am 18. August 2008 entnommene Kontrollkultur zeigte kein Wachstum. Auch die letzten beiden Kulturen vom 22. und 23. August 2008 zeigten kein Wachstum.

Ergebnis

Im Verlauf verringerte sich die Wundgröße von 17 × 28 cm auf 13 × 20 cm. Am 27. August 2008 wurde eine Hauttransplantation durchgeführt. Die vollständige Einheilung des Transplantats wurde mit 100 % angegeben. Im frühen und späten Nachbeobachtungszeitraum wurden keine Probleme berichtet.

Diese Fallseite wurde zu Fortbildungs- und Produktinformationszwecken für medizinisches Fachpersonal erstellt. Sie ersetzt weder die klinische Beurteilung noch institutionelle Protokolle oder die Entscheidung qualifizierter medizinischer Fachkräfte.

Originale klinische Dokumentation

Bildserie einer seit 10 Jahren bestehenden chronischen Wunde

Fotografien aus der klinischen Dokumentation während der Versorgung vor der Transplantation, des Wundverlaufs und der Beurteilung nach der Transplantation.

Vor der Transplantation / Ausgangsbefund Erste Beurteilung der seit 10 Jahren bestehenden chronischen Wunde vor Beginn einer strukturierten Wundversorgung.

Erscheinungsbild der seit zehn Jahren bestehenden chronischen Wunde vor der Transplantation 1

Ansicht vor der Transplantation 1

Erscheinungsbild der seit zehn Jahren bestehenden chronischen Wunde vor der Transplantation 2

Ansicht vor der Transplantation 2

Wundversorgung und Verlauf Wundbettvorbereitung mit PHMB-Lösung und Gel im Rahmen eines 10-tägigen pflegerischen Behandlungsprotokolls.

Verlauf der Versorgung einer seit zehn Jahren bestehenden chronischen Wunde 1

Behandlungsverlauf 1

Verlauf der Versorgung einer seit zehn Jahren bestehenden chronischen Wunde 2

Behandlungsverlauf 2

Nach der Transplantation / Endbefund Zustand nach chirurgischer Rekonstruktion mit Spalthauttransplantation und dokumentierter vollständiger Transplantateinheilung.

Erscheinungsbild der seit zehn Jahren bestehenden chronischen Wunde nach der Transplantation 1

Ansicht nach der Transplantation 1

Erscheinungsbild der seit zehn Jahren bestehenden chronischen Wunde nach der Transplantation 2

Ansicht nach der Transplantation 2

Die klinischen Fotografien werden aus der WordPress-Mediathek unter /wp-content/uploads/2026/08/ geladen.

Klinischer Zeitverlauf

Dokumentierte Verlaufsschritte

Der folgende Zeitverlauf fasst die wichtigsten klinischen Meilensteine aus dem ursprünglichen Fallmaterial zusammen.

08. Aug. 2008

Erstvorstellung und Kultur

Der Patient stellte sich mit einer chronischen Wunde von 17 × 28 cm vor. Bei Aufnahme wurde eine Kultur entnommen, in der A. baumannii nachgewiesen wurde.

10 Tage

Strukturierte Phase der Wundversorgung

Die Verbandmaßnahmen wurden durch Pflegefachkräfte der Infektionskontrolle nach aseptischen und antiseptischen Prinzipien unter Verwendung von PHMB-Lösung und Gel durchgeführt.

18. Aug. 2008

Kontrollkultur

Die im Verlauf entnommene Kontrollkultur zeigte kein Wachstum.

22.–23. Aug. 2008

Abschließende Kontrollkulturen

Auch die letzten beiden im Verlauf entnommenen Kulturen zeigten kein Wachstum.

27. Aug. 2008

Débridement und Hauttransplantation

Nach dem Débridement wurde eine Hauttransplantation durchgeführt. Die vollständige Einheilung des Transplantats wurde dokumentiert.

Dokumentierte Ergebnisse

Wichtige Behandlungsergebnisse

Kein Wachstum Bei den im Verlauf entnommenen Kontrollkulturen wurde kein Wachstum festgestellt.

13 × 20 cm Die Wundgröße verringerte sich im Verlauf von 17 × 28 cm auf 13 × 20 cm.

100 % In der Falldokumentation wurde eine vollständige Einheilung des eingesetzten Hauttransplantats angegeben.

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